超音波検査で便を見て治療する　津田桃子先生

川村所長の勉強会参加記録

2023.06.10

超音波検査で便を見て治療する　津田桃子先生

2023年6月8日　

演題「患者満足度がすべて！　～超音波検査で便を見て治療する～」

演者：公益財団法人北海道対がん協会　札幌がんセンター内科部長　国立病院機構函館病院消化器内科　津田桃子　先生

場所：横浜グランドインターコンチネンタルホテル

内容及び補足「

便秘の定義：

慢性便秘症ガイドライン2017では便秘の定義は

『本来体外に排出すべき糞便を十分かつ快適に排出できない状態』

であり、便秘症とは

『便秘による症状が現れ、検査や治療を必要とする状態』である。

診断基準は下記のように定められている。

（BSFS：ブリストル便形状スケール）

便秘の分類は下図のように定められている。

便秘診療において以下のような問題点もある

・便秘と自覚していない

・恥ずかしくて便秘だと言えない

・通院が面倒くさい

・市販薬の下剤で対応している

・どこを受診していいのかわからない

・何をやっても治らないと思っている

便秘外来における流れはCSSやPAC-QOLを用いた問診を行い、診察を行って、採血、レントゲン、CT、エコー検査をおこなっている。一年以内に大腸内視鏡を行っていない症例においては、原則行うようにしている。

便秘の診断には、排便困難による力み、硬便または兎糞上便、残便感、特徴校門の閉そく感、排便時の用手的な介助、自発的な排便回数が3回／週未満、Rome4の6項目のうち3項目は自覚症状の評価が必要である。

認知機能や運動機能が低下した場合にはこれらの自覚症状を評価することが極めて困難である。

AgachanらのConstipation Scoring System

合計点数が0点：便秘なし、30点：最悪便秘で、Cleveland Clinic Constipation Scoreとも呼ばれる。経時的に比較する場合は、治療によって変化することのない病気冠を除いて0～26点で評価する。

Dis Colon Rectum 39 681-685 1996

MarquisらのPatient Assessment of Constipation Quality of Life Questionnaire（PAC-QOL）の日本語版であるJPAC-QOL

J Gastroenterol 49 667-673 2014

便秘外来受診者の分析

2019年5月から2023年3月にかけて便秘外来を受診された236人で男性72人、女性164人と女性が多かったが、70歳以上では、男性52人、女性60人と差はなくなってくる。

第一主訴は残便感が56.2％、排便困難感（全然でない、途中ででなくなる）32.0％、排便回数の減少11.8％であった。

症状が出てから当施設受診までの期間を見てみると、1年未満43人、1-5年67人、6-10年28人、11-20年33人、21年以上65人とさまざまであるが、男性では短期間で受信する人が多く、女性では長年患った後での受診が多かった。

下剤の使用頻度は、他院処方が130人、市販薬の内服が53人、服薬なしが53人で、77.6％の人が下剤を内服していた。

ブリストルスケールでは、1：81人、2：25人、3：26人、4：30人、5：35人、6：27人、7：11人で、コロコロ便である1が最も多かった。

患者の問診が客観的評価に立っていない可能性があるし、便がたまっていない人に下剤を大量投与している場合、直腸に硬便がある人に浣腸をして直腸穿孔を起こす危険性、直腸瘤や巨大結腸などの器質的疾患の存在の可能性、必要な薬剤追加が行われていない場合などの問題症例の可能性もある。

便秘の診断は、触診や問診、レントゲン、CT検査などの画像検査で行われているが、患者の訴えのみの問診では個人によってその訴えが多様化する点、被ばくを伴う画像評価である点が問題である。腹部超音波検査は、非侵襲的な検査であり、簡便に繰り返し実施でき、便秘治療効果判定には複数回にわたる評価が必要であり、超音波検査は便秘の検査に適している。

超音波検査の問題点としては、術者の技量により描出力が異なるため、客観性に乏しい面は存在する。

超音波のスキャンの手順は以下のように10段階で行っている。